A rabdomiólise é um distúrbio que ocorre por lise ou lesão das células musculares esqueléticas por diversas causas. A síndrome decorrente mais temida é a Insuficiência Renal Aguda e, por isso, a função renal deve ser investigada proximamente. Para saber mais, acesse o Whitebook!
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A morte ou deficiência metabólica dos miócitos, resulta em lise da membrana celular e liberação dos componentes intracelulares, nos quais destacamos as enzimas, mioglobina e eletrólitos na corrente sanguínea.
Quais são os fatores de risco para rabdomiólise?
Excesso de estímulo muscular com depleção das reservas energéticas:
- Estados hipercinéticos patológicos (ex.: convulsões tônico-clônicas, delirium tremens, agitação psicótica, overdose de anfetamina);
- Níveis extremamente altos de enzimas musculares;
- Arritmias;
- Exercício físico intenso em indivíduo despreparado.
Traumatismo muscular direto:
- Trauma ou compressão muscular (ex.: politraumatismo, síndrome compartimental);
- Imobilização prolongada;
- Queimadura elétrica ou térmica;
- Congelamento.
Outras causas:
- Hipóxia ou isquemia (procedimentos cirúrgicos ortopédicos ou vasculares, coagulação intravascular disseminada);
- Distúrbios eletrolíticos (ex.: hipocalemia, hipofosfatemia );
- Endocrinopatias (ex.: diabetes, tireoidopatias);
- Hipertermia (ex.: hipertermia maligna, síndrome neuroléptica maligna);
- Miopatias metabólicas e inflamatórias (ex.: dermatomiosite, polimiosite);
- Drogas ou toxinas (ex.: álcool, heroína, cocaína, antipsicóticos, estatinas, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, Zidovudina, Colchicina, anti-histamínicos, venenos de serpente e outros);
- Infecções (ex.: SARS-CoV-2, influenza A e B, coxsackie vírus, Epstein-Barr vírus, herpes, HIV, citomegalovírus, malária, leptospirose, Staphylococcus sp, Legionella, Streptococcus sp, Salmonella).
Quadro clínico da
O quadro clínico é caracterizado por mialgias, hipersensibilidade, fraqueza, edema local e fraqueza muscular. Alguns pacientes não relatam dor muscular. Outros sintomas podem estar presentes considerando a diversidade de fatores de risco e quadros clínicos específicos de cada um destes. Importante estar atento à causa da rabdomiólise.
É imprescindível a determinação dos níveis de CK na suspeita de fator de risco para rabdomiólise presente.
O exame físico pode ser fruto ou relacionado à causa da rabdomiólise. Mais importante que os sintomas, é avaliar os fatores de risco e solicitar a dosagem de CK.
A injúria renal aguda normalmente ocorre apenas em níveis de CPK > 5.000-10.000. Em níveis acima de 5.000UI/l é necessária a investigação da causa já que, mesmo no Infarto agudo do miocárdio, o CK dificilmente ultrapassa de 5.000UI/l. São exames de rotina:
- Hemograma (anemia por extravasamento de hemácias no tecido lesado);
- Ureia e creatinina (razão U/C de 10 ou menos no início da lesão pode mostrar liberação da creatinina intramuscular);
- Fósforo e potássio elevados por extravasamento intracelular;
- Hipocalcemia por ligação ao fósforo extravasado;
- Função hepática, em especial GGT que está normal na rabdomiólise (diferencial da elevação da CK);
- Glicose;
- Ácido úrico (pode ultrapassar 40 mg/dl);
- Gasometria venosa;
- Enzimas musculares (CPK, aldolase, TGO, LDH);
- Urinálise, incluindo dipstick e microscopia;
- Eletrocardiograma.
Observação: a reposição de cálcio pode acarretar hipercalcemia após resolução do quadro.
No acompanhamento da doença, são indicações de internação: níveis altos (acima de 10.000) de enzimas musculares; elevação progressiva da CK; e outros sinais associados da síndrome como insuficiência renal ou distúrbio eletrolítico.
Além disso, são indicações de alta: resolução da causa da rabdomiólise; queda progressiva e sustentada dos níveis séricos de enzimas musculares; recuperação de IRA; e normalização de eletrólitos.
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As informações utilizadas nesta publicação foram obtidas no Whitebook Clinical Decision.
