Nesta sessão do ESICM 2023, o professor Stephane Gaudry da França, principal autor dos maiores estudos no tema, apresentou a aula de quando devemos iniciar a terapia renal substitutiva nos pacientes com injúria renal aguda.
Saiba mais: ESICM 2023: Discussão sobre fluidos nos diferentes cenários clínicos
Introdução
O início da terapia renal substitutiva (TRS) tem indicação clássicas nas emergências dialíticas ameaçadoras a vida como hipercalemia, acidose e hipervolemia refratárias. Entretanto, na ausência dessas emergências, o timing ideal para iniciar a TRS nos pacientes com injúria renal aguda (IRA) era indefinido.
Por este motivo, vários ensaios clínicos randomizados foram realizados para comparar a estratégia de TRS precoce (IRA KDIGO 2 e 3) x estratégia de TRS tardia (Ocorrência de complicações; não recuperação persistente da função renal e/ou Ureia >200mg/dl) nos pacientes com IRA.
Esses estudos não demonstraram diferenças de desfechos clínicos entre os grupos e além disso, quase 50% dos pacientes randomizados para o grupo TSR tardia recuperaram a função renal e não precisaram iniciar TRS.
Todavia, uma dúvida era até quando seria seguro manter uma uremia permissiva, sendo realizado o estudo AKIKI 2, comparando uma estratégia de início tardio da TRS (ureia >240mg/dl e/ou oliguria/anuria > 72horas) com uma estratégia muito tardia de TRS (ureia > 300mg/dl e/ou complicações) em pacientes com IRA. Esse estudo evidenciou que a estratégia muito tardia foi associada a piores desfechos.
Logo, em pacientes com ureia >240mg/dl ou oligúria/anúria > 72horas a TRS está indicada, uma vez que, adiar o início da TRS não conferiu benefícios adicionais e foi associado a dano nesse subgrupo de pacientes.
Logo podemos resumir as indicações abaixo:
Quando iniciar terapia renal substitutiva na injúria renal aguda?
- Hipercalemia refratária
- Acidose Refratária (pH <7.15)
- Hipervolemia refratária a diuréticos
- Ureia > 240mg/dl
- Oliguria (diurese <0.3ml/kg/h ou 500ml/ dia) ou anúria (diurese <100ml/dia) persistente por um período maior que 72 horas.
Leia também: ESICM 2023: Fluidos na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
Mensagens para prática
- Na ausência de uma emergência dialítica ameaçadora a vida (hipercalemia, acidose, hipervolemia refratária), devemos considerar a indicação tardia de TRS na IRA.
- Entretanto, se ureia > 240mg/dl ou oliguria/anúria > 72 horas devemos indicar a TRS.
Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros
Sucesso!
Sua avaliação foi registrada com sucesso.
Avaliar artigo
Dê sua nota para esse conteúdo.
Você avaliou esse artigo
Sua avaliação foi registrada com sucesso.
Autor
Médico intensivista doutorando na Universidade de São Paulo(USP), profissional da UTI do HCFM/USP e do Hospital Samaritano Paulista. Titulado AMIB em ECMO e especialista em ELSO.
- Gaudry S, Hajage D, et al. AKIKI Study Group. Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. N Engl J Med. 2016 Jul 14;375(2):122-33.
- Barbar SD, Clere-Jehl R, et al. IDEAL-ICU Trial Investigators and the CRICS TRIGGERSEP Network. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med. 2018 Oct 11;379(15):1431-1442.
- Gaudry S, Hajage D, et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2021 Apr 3;397(10281):1293-1300.
