Acne Vulgar X olho seco: existe relação?

A Acne Vulgar (AV) é um diagnóstico comum em consultas de dermatologia. Acredita-se que o aumento da secreção das glândulas sebáceas durante a adolescência devido a alterações na liberação de hormônios androgênicos seja o gatilho inicial na complexa patogênese inflamatória da formação da acne. A disfunção da glândula pilossebácea, influenciada por hormônios e bactérias, também desempenha um papel em indivíduos geneticamente predispostos.

As glândulas meibomianas são glândulas sebáceas localizadas nas pálpebras. Os lipídios produzidos por elas são essenciais para evitar a rápida evaporação ou instabilidade do filme lacrimal protetor do olho. As glândulas meibomianas são modificadas pelas glândulas pilossebáceas responsáveis ​​pelas secreções lipídicas que impedem a rápida evaporação das lágrimas.

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Como a acne vulgar é um distúrbio das glândulas lipídicas e a glândulas de meibomius são glândulas sebáceas responsáveis ​​pela produção lipídica nas lágrimas, não deveria ser surpresa que elas sejam afetadas pelos fatores envolvidos na fisiopatologia da Acne Vulgar. Vários estudos demonstraram que a isotretinoína, usada no tratamento da acne, causa olhos secos. Um estudo publicado esse ano nos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia teve como objetivo comparar parâmetros corneanos, parâmetros da câmara anterior, estabilidade lacrimal e abandono da glândula meibomiana, tanto objetivamente, usando um dispositivo de topografia corneana, quanto subjetivamente, usando escores do Índice de Doença da Superfície Ocular (OSDI) de pacientes com Acne Vulgar e controles saudáveis.

Este estudo prospectivo incluiu 73 pacientes com diagnóstico de AV (Grupo 1) pareados por idade e sexo com 67 controles saudáveis ​​(Grupo 2). A média de idade do grupo 1 foi de 24,5 ± 6,1 e a do grupo 2 foi de 25,7 ± 5,5 anos. No Grupo 1, 76,7% dos participantes eram do sexo feminino, em comparação com 83,6% no Grupo 2. Assim, os dois grupos eram comparáveis ​​em termos de idade e sexo.

Análise do filme lacrimal

O NIF-BUT (primeiro tempo de ruptura do filme lacrimal não invasivo) médio do Grupo 1 foi de 4,7 ± 2,8 segundos e o do Grupo 2 foi de 6,4 ± 3,5 segundos. Essa foi uma diferença estatisticamente significativa (p=0,016). A média do NIAvg-BUT (média não invasiva do tempo de ruptura do filme lacrimal) nos Grupos 1 e 2 foi de 7,9 ± 2,8 segundos e 8,8 ± 3,1 segundos, respectivamente.

Embora o NIAv-BUT tenha sido menor no Grupo 1, a diferença entre os grupos não foi significativa (p=0,223). A proporção de olhos com pelo menos um rompimento do filme lacrimal (referido como “danificado” pelo dispositivo Sirius) em qualquer momento durante a medição foi de 79,4% no Grupo 1 e 61,2% no Grupo 2; essa foi uma diferença estatisticamente significativa (p=0,018).

A superfície ocular foi dividida em quatro quadrantes de 90°: os quadrantes superonasal, inferonasal, inferotemporal e superotemporal. Foram determinados os quadrantes mais comuns em que ocorreu o primeiro rompimento, mas não houve diferença significativa entre os dois grupos (p=0,501).

No entanto, no Grupo 1, 64,3% das primeiras rupturas do filme lacrimal ocorreram na metade inferior (os quadrantes ínferotemporal e inferonasal combinados) em comparação com 41,8% no Grupo 2. O envolvimento do quadrante inferior foi mais comum em ambos os grupos.

Resultados das análises da córnea e da câmara anterior

As espessuras médias da córnea central (ECC) nos Grupos 1 e 2 foram 538,1 ± 34,1 e 536,1 ± 31,8, respectivamente. Esses não foram significativamente diferentes (p=0,723). Além disso, ACD, ACV, ACA e CV foram comparáveis ​​entre os dois grupos de estudo, sem diferenças significativas entre os grupos (p=0,801, p=0,666, p=0,230 e p=0,587, respectivamente).

Análise de pontuação OSDI

Escores OSDI normais, levemente elevados, moderadamente elevados e gravemente elevados foram encontrados em 47 (64,4%), 12 (16,4%), 11 (15,1%) e três (4,1%) dos pacientes do Grupo 1, respectivamente. Os números correspondentes no Grupo 2 foram 51 (76,1%), 11 (16,4%), dois (3%) e três (4,5%), respectivamente. Os escores do OSDI foram comparáveis ​​entre os dois grupos de estudo, sem diferenças significativas entre os grupos (p=0,103).

Análises meibográficas

Com base no sistema de classificação de cinco pontos, a meibografia superior (SM), que é a da pálpebra superior, mostrou desistências grau 1, grau 2 e grau 3 em 27 (37%), 34 (46,6%) e 12 (16,4%) pacientes, respectivamente. No Grupo 2, essas notas ocorreram em 62 (92,5%), 5 (7,5%) e 0 (0,0%) participantes, respectivamente.

A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (p=0,000). A meibografia inferior (MI), que é a da pálpebra inferior, mostrou desistências de grau 1, grau 2 e grau 3 em sete (9,6%), 37 (50,7%) e 29 (39,7%) dos pacientes do Grupo 1, respectivamente. No Grupo 2, essas notas ocorreram em 48 (71,6%), 18 (26,9%) e um (1,5%) dos participantes, respectivamente. Novamente houve diferença significativa entre os dois grupos (p=0,000).

As porcentagens médias de abandono da MG encontradas pela meibografia superior (SM) foram de 33,0 ± 15,5% no Grupo 1 e 15,7 ± 6,9% no Grupo 2 (p=0,000). Os percentuais médios encontrados pela meibografia inferior foram 45,4 ± 14,5% no Grupo 1 e 21 ± 9,7% no Grupo 2 (p=0,000). A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa para ambas as pálpebras.

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Neste estudo, os valores foram mais baixos de NIF-BUT em pacientes com AV do que em controles saudáveis, indicando instabilidade lacrimal nesta população de pacientes. Além disso, 79% dos pacientes com AV apresentaram pelo menos uma ruptura do filme lacrimal durante o período de teste. Embora os resultados tenham encontrado um MAS anormal de < 17 segundos, os números relatados anteriormente para esse grupo demográfico foram de < 10 segundos. Um NIF-BUT curto é indicativo de olho seco.

A acne vulgar é uma doença inflamatória das glândulas pilossebáceas. Ocorre predominantemente na face, embora outras áreas também possam ser afetadas. Como mostram os resultados, a estabilidade do filme lacrimal está diminuída em muitos pacientes com AV; é plausível supor que a secreção da glândula meibomiana também possa estar diminuída em pessoas com acne. Até agora, a maioria dos estudos de correlações entre AV e doenças oculares concentraram-se nos efeitos secundários oculares da isotretinoína, um tratamento para AV que se descobriu induzir, ou pelo menos contribuir significativamente para, doença do olho seco em pacientes AV tratados com ela.

Os escores OSDI, refletindo a experiência subjetiva dos sintomas clínicos oculares, não diferiram significativamente entre os controles saudáveis ​​e pacientes com AV, dos quais 65% apresentaram escores OSDI normais. Foi observada uma perda significativa de glândulas de meibomius em pacientes com AV. É possível que a perda grave de MG possa ser compensada pelo componente líquido do filme lacrimal, e isso pode explicar a falta de sintomas significativos (representados pelos escores OSDI) nos pacientes. A perda avançada de MG observada em pacientes com AV recém-diagnosticados indica que as patologias relacionadas à superfície ocular devem começar logo após o início da AV. Mas os mecanismos compensatórios podem mascarar esses problemas oculares.

Embora tenha sido encontrado um grau de comprometimento do filme lacrimal em pacientes com acne vulgar, isso é relativamente leve, dado o grau de perda de MG. Acredita se que os pacientes com AV devem ser monitorados de perto quanto à perda de MG e à doença do olho seco resultante. Este estudo também mostrou que um dispositivo de topografia corneana representa um meio não invasivo e livre de corantes para diagnosticar a perda de MG e analisar a camada do filme lacrimal.

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