No século XXI, os transtornos mentais ganharam grande atenção devido ao aumento na sua incidência e prevalência ao redor de todo o mundo. Esse fato também sofreu forte influência da pandemia de covid-19, com aumentos ainda mais expressivos na prevalência de ansiedade e depressão. Os pacientes portadores de doenças reumáticas imunomediadas (DRIM) apresentam, de modo geral, uma redução na sua qualidade de vida devido a fatores físicos e psíquicos, que podem estar relacionados à atividade de doença, a fatores individuais e aos tratamentos utilizados. Com isso, esses pacientes encontram-se sob maior risco de desenvolverem transtornos mentais. No entanto, a relação causal entre as DRIM e os transtornos mentais ainda não é totalmente elucidada.
Chu et al. conduziram um estudo cujos objetivos foram: (1) avaliar a incidência de transtornos mentais nos pacientes com DRIM e (2) comparar a incidência de transtornos mentais entre as diferentes DRIM.
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Métodos
Trata-se de um estudo retrospectivo de base populacional que utilizou um banco de dados do governo de Taiwan. Essa base de dados incluiu uma amostra representativa de mais de 1.000.000 de indivíduos aleatoriamente selecionados para fins de pesquisa.
Em Taiwan, os indivíduos que receberam o diagnóstico de doenças referidas como catastróficas pelo governo podem solicitar cadastro para receber benefícios, como tratamento de saúde gratuito. Para tal, esses indivíduos devem receber o diagnóstico por um médico. Dentre as DRIM incluídas, temos o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a artrite reumatoide (AR), a esclerose sistêmica (ES), a dermatomiosite (DM), a polimiosite (PM) e a síndrome de Sjögren (SS). Todos os pacientes que receberam tais diagnósticos e se inscreveram nesse programa de 01/01/2002 a 31/12/2020 foram incluídos nessa análise. Os pacientes que já possuíam o diagnóstico prévio de transtorno mental, que estavam em uso de antidepressivos ou que tinham dados faltantes sobre suas características sociodemográficas foram excluídos.
Os diagnósticos das DRIM foram considerados através da identificação de códigos do CID-9 relacionados às 6 DRIM elencadas no parágrafo anterior, enquanto que o diagnóstico dos transtornos mentais foi identificado através do registro de códigos compatíveis com determinado transtorno mental por 3 consultas ou mais ou em 1 registro ou mais de internação.
A incidência de transtornos mentais foi computada e comparada entre os pacientes com diferentes DRIM, e os fatores de risco associados foram analisados através da regressão multivariada de Cox. Também foram conduzidas análises de sensibilidade.
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Resultados
Foram analisados 28.588 pacientes, com idade media de 47,4 anos, sendo que 76,4% eram do sexo feminino e 45,7% viviam em áreas suburbanas. Dos participantes, os diagnósticos mais frequentes foram: AR (50,8%), SS (22,4%) e LES (21,0%).
A incidência acumulada de transtornos mentais nas doenças reumáticas imunomediadas (DRIM) foi elevada, acometendo cerca de 20% de todas as DRIM analisadas.
Utilizando a AR como comparador, os pacientes com LES (RR 1,20, IC95% 1,10-1,32), SS (RR 1,29, IC95% 1,19-1,39) e DM (RR 1,28, IC95% 1,04-1,32) apresentaram um risco aumentado de desenvolvimento de transtornos mentais. De maneira análoga, os pacientes com LES (RR 1,32, IC95% 1,21-1,44), ES (RR 1,20, IC95% 1,02-1,41), SS (RR 1,17, IC95%1,08-1,26), DM (RR 1,73, IC95% 1,44-2,07) e PM (RR 1,64, IC95% 1,32-2,03) apresentaram uma maior probabilidade de necessitarem do uso de antidepressivos. Os resultados foram mantidos mesmo após ajuste para diferentes confundidores.
Comentários
Com esse estudo, é possível perceber que a incidência acumulada de transtornos mentais é elevada nos pacientes com DRIM, acometendo 1 a cada 5 indivíduos. Comparados com a AR, algumas doenças apresentaram um risco ainda mais importante.
Desse modo, não devemos negligenciar os transtornos mentais nos pacientes com doenças reumáticas imunomediadas (DRIM), especialmente naqueles com risco aumentado, como LES, SS e DM.
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Autor
Editor-chefe de Clínica Médica da PEBMED/Whitebook • Professor de Reumatologia da Universidade Federal de Juiz de Fora • Chefe do serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora • Membro da Comissão de Síndrome Antifosfolípide e da Comissão de Vasculites da Sociedade Brasileira de Reumatologia
- Chu W-M, Chao W-C, Chen, D-Y, et al. Incidence and Risk Factors of Mental Illnesses Among Patients with Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases: An 18-year population-based study. Rheumatology (Oxford). 2024. DOI: 10.1093/rheumatology/keae203/7641539.
