Manejo de endometriomas: revisão sistemática e metanálise

A endometriose é uma doença inflamatória benigna que pode levar a sintomas de dismenorreia, dispareunia, dor pélvica e infertilidade. Esta condição afeta 10% das mulheres em idade reprodutiva. Até 67% dessas pacientes podem apresentar endometriomas, que aparecem na ultrassonografia como cistos ovarianos uniloculares com ecogenicidade em vidro fosco.  

Embora o tratamento cirúrgico dos endometriomas elimine essas lesões e possa reduzir os sintomas, ainda há controvérsias quanto ao manejo ideal em pacientes em busca de fertilidade devido ao dano inadvertido à reserva ovariana.  

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Os agentes farmacológicos podem ser utilizados para o tratamento da endometriose e dos sintomas relacionados, observando-se boa melhora dos sintomas álgicos, dos resultados da fertilidade e da qualidade de vida. Uma variedade de terapias tem sido endossada por sociedades nacionais e diretrizes clínicas, cada uma com vantagens e perfis de efeitos colaterais particulares. 

O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre o efeito do tratamento clínico no tamanho dos endometriomas ovarianos. 

Metodologia 

Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise. A busca na literatura incluiu todas as publicações revisadas por pares de estudos observacionais retrospectivos e prospectivos e estudos clínicos randomizados e controlados (ECRCs) que avaliaram uma intervenção médica em pacientes com endometrioma, relatando mudança no tamanho pré e pós-tratamento. Não foi necessário um grupo controle. 

Principais resultados 

Após a remoção das duplicatas, 9.332 estudos foram triados, sendo 33 artigos completos considerados elegíveis para inclusão. Foram avaliados dez tratamentos farmacológicos.:

• Na metanálise, o dienogeste mostrou redução significativa no diâmetro do endometrioma (redução de 1,32 cm, IC 95%, 0,91–1,73, oito estudos, n=418 cistos) e volume (diferença média do volume log-transformado 1,35, IC 95%, 0,87–1,83, sete estudos, n=282 cistos);

• Da mesma forma, reduções significativas foram observadas com a pílula anticoncepcional oral combinada (1,06 cm, IC 95%, 0,59–1,53, nove estudos, n=455), agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) (1,17 cm, IC 95%, 0,42–1,92, quatro estudos, n=128 cistos), acetato de noretindrona (0,6 cm, IC 95%, 0,27–0,94, dois estudos, n=88 cistos) e danazol (1,95 cm, IC 95%, 1,18–2,73, dois estudos, n=34 cistos);

• O acetato de noretidrona com inibidor de aromatase também foi eficaz na redução do volume do endometrioma (diferença média do volume log-transformado 1,47, IC 95%, 0,16–2,78, dois estudos, n=34 cistos). 

 Conclusões 

Essa metanálise mostrou efeito benéfico de terapias farmacológicas no tratamento de endometriomas, visando a redução do seu tamanho e consequentemente da sintomatologia. Esses achados são importantes para corroborar o tratamento clínico e preservação da fertilidade de muitas mulheres, atingidas por essa comorbidade. 

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