Raquitismo: conheça o conteúdo disponível no Whitebook!

O raquitismo decorre do defeito na mineralização da matriz osteoide da placa de crescimento. Como consequência, resulta em deformidade óssea e retardo estatural.

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Ao suspeitar de tal condição, devemos solicitar dosagem de paratormônio (PTH), cálcio e fósforo séricos, sendo improvável o diagnóstico caso todos esses valores estejam normais. Com base nos resultados, podemos classificar o raquitismo da seguinte forma:

• PTH elevado, fósforo normal ou baixo, e cálcio normal ou baixo: raquitismo hipocalcêmico;
• PTH normal ou levemente aumentado, fósforo baixo e cálcio normal: raquitismo hipofosfatêmico;
• PTH normal, fósforo normal e cálcio normal: doença inicial ou transitória, hipofosfatasia (fosfatase alcalina baixa) ou doença primária do osso.

Ademais, devemos investigar problemas como má ingesta, má absorção e/ou aumento da excreção de cálcio, fosfato ou vitamina D.

No que concerne à clínica, as crianças podem se queixar de dificuldade para andar, dores osteoarticulares e fraqueza muscular proximal. Ao exame físico, podem ser observados os seguintes achados: proeminência frontal, encurvamento dos ossos longos, punhos e tornozelos largos, atraso na dentição e no fechamento da fontanela anterior.

Fisiopatologia

É causada por deficiência de vitamina D na sua forma ativa (1,25-di-hidroxivitamina D3),osteocondrodisplasias (defeitos primários da mineralização) ou por alteração do balanço cálcio-fósforo-paratormônio (PTH).

Uma vez que a cartilagem de crescimento continua crescendo, mas ocorre inadequada mineralização, a placa de crescimento engrossa com o aumento de sua circunferência e da metáfise refletida em punhos e tornozelos largos. Os ossos ficam amolecidos e, quando submetidos à tração muscular ou ao carregar peso, podem se encurvar.

Diagnóstico Diferencial

1. Osteogênese imperfeita;
2. Hipofosfatasia;
3. Insuficiência renal;
4. Hipoparatireoidismo primário;
5. Doença hepática;
6. Hiperfosfatasemia transitória;
7. Escorbuto;
8. Doença de Blount;
9. Displasias ósseas.

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