Citrato de clomifeno (CC) é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que ocupa os receptores estrogênicos no hipotálamo e na hipófise levando a liberação de gonadotrofinas, o que, por consequência, leva ao estímulo gonadal (testículo e ovário). O clomifeno é usado desde os anos 1960 para indução da ovulação em mulheres.
Leia mais: Aspirina e hipertensão arterial na gravidez
Desde então, é uma das drogas mais prescritas com esse objetivo. A dose é de 50 a 150mg/dia por cinco dias, iniciando entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Normalmente inicia-se com 50 mg ao dia e, se não houver resposta, aumenta-se para 100 e 150 mg/d. O citrato de clomifeno tem as grandes vantagens de ser via oral e de baixo custo. Entretanto, apresenta algumas desvantagens devido à sua ação antiestrogênica no útero, levando ao antagonismo do estrógeno no endométrio e no muco cervical, prejudicando-os. Além disso, quando comparado às gonadotrofinas injetáveis, desenvolve menos folículos.
Normalmente, seu uso é feito em procedimentos de baixa complexidade, como o coito programado ou a inseminação intraútero. Nos casos de alta complexidade, as escolhas normalmente recaem sobre indutores que proporcionam o desenvolvimento de mais folículos.
Quanto à taxa de sucesso dos tratamentos de baixa complexidade, ela está muito relacionada com a causa da infertilidade, mas é inferior à das técnicas de alta complexidade. Em pacientes anovulatórias, temos uma taxa de ovulação de 70% a 80% com estimulação ovariana (variando de acordo com o indutor usado) e, quando essa é a única causa de infertilidade, a taxa de gravidez com coito programado chega até a 20-25% por ciclo, com uma taxa de gravidez cumulativa em 6 meses de até 60-75% nestes casos.
Cuidados no uso do citrato de clomifeno
Qualquer medicação, e isso inclui o clomifeno, não é isenta de efeitos colaterais ou deletérios e deve ser prescrita por médicos habituados ou conhecedores desses tratamentos e do manejo dos efeitos colaterais.
Alguns cuidados a serem tomados são:
Gravidez e lactação: não há estudos controlados com o clomifeno em humanos; têm sido relatadas malformações congênitas e morte fetal associadas à sua administração, embora uma relação causal direta não tenha sido estabelecida. Foram relatadas anomalias fetais em roedores (coelhas e ratas) durante o período gestacional. Não usar em gestantes ou lactantes.
Doenças hepáticas: devido à metabolização do clomifeno, a medicação não deve ser usada por mulheres com doenças hepáticas em atividade.
Sangramento uterino anormal: as mulheres com sangramento uterino anormal devem ser avaliadas e adequadamente diagnosticadas, antes da prescrição de clomifeno.
Cistos ovarianos: com exceção de mulheres portadoras de síndrome do ovário policístico, aquelas com diagnóstico de cisto ovariano não deveriam usar o clomifeno, uma vez que essa medicação pode aumentar o volume dos ovários.
Veja ainda: Pessário cervical é boa alternativa para prevenção de parto prematuro?
Além desses cuidados a serem tomados, deve-se estar atento aos principais efeitos colaterais da medicação, que apesar de raros, podem acontecer: desconforto abdominal, alterações visuais, alterações cutâneas, sintomas vasomotores, aumento ovariano e disfunção hepática.
E, por fim, como qualquer outro tratamento para infertilidade, o clomifeno aumenta o risco de gestação gemelar e da síndrome da hiperestimulação ovariana. Nesses casos, esse aumento é muito maior com os indutores da ovulação do que com o clomifeno.
Selecione o motivo:
Errado
Incompleto
Desatualizado
Confuso
Outros
Sucesso!
Sua avaliação foi registrada com sucesso.
Avaliar artigo
Dê sua nota para esse conteúdo.
Você avaliou esse artigo
Sua avaliação foi registrada com sucesso.
Autor
Doutor em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) ⦁ Professor no Curso de Medicina da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB-USP) ⦁ Professor no Curso de Medicina da Universidade Nove de Julho de Bauru (UNINOVE).
- Mejia RB, Summers KM, Kresowik JD, Van Voorhis BJ. A randomized controlled trial of combination letrozole and clomiphene citrate or letrozole alone for ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2019 Mar;111(3):571-578.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2018.11.030. Epub 2019 Jan 22. PMID: 30683591.
