Espasmo de acomodação: você sabe a fisiopatologia, clínica e tratamento?

A acomodação é um processo que permite um foco nítido na fóvea com o relaxamento do músculo ciliar, reduzindo o diâmetro da lente e aumentando sua espessura e curvatura. O impulso supranuclear do mesencéfalo produz o comando motor à medida que se move para o núcleo de Edinger-Westphal. O nervo oculomotor III transmite o comando motor, fazendo sincinesia de acomodação, convergência e constrição pupilar. Portanto, o espasmo acomodativo é a condição que resulta em imagens borradas e distorcidas quando uma das partes não funciona bem. Pseudomiopia e espasmo do reflexo próximo são outros títulos para o termo espasmo acomodativo.

Existem dois tipos de pseudomiopia: o primeiro, causado pela constante tensão acomodativa durante o trabalho de perto, aumenta o tônus dos músculos ciliares. A miopia desaparece quando as gotas cicloplégicas relaxam a acomodação de uma dioptria do tônus ciliar normal.

Em contraste, o espasmo do reflexo próximo é uma forma avançada de espasmo acomodativo caracterizado por acomodação intermitente, convergência, miose, limitações de abdução unilateral e bilateral e alta miopia manifesta. Variações na acuidade visual, achados inconsistentes da retinoscopia para distância e falta de acomodação na retinoscopia para perto são todos sintomas de espasmo de acomodação.

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Um espasmo acomodativo é raro, no qual a reação de acomodação excede o estímulo. O paciente afetado não pode ajustar a potência do cristalino para ajustar a distância do foco. Como resultado, os míopes são mais sensíveis aos efeitos colaterais relacionados ao trabalho do que os pacientes com hipermetropia. Um pequeno número de achados relata espasmos acomodativos após longas horas de trabalho. A refração inicial revelou miopia, mas a cicloplegia causou uma mudança para hipermetropia. Espasmos acomodativos podem ou não acompanhar miose e convergência. Exoforia em larga escala e exotropia ocasional podem levar a espasmos acomodativos.

Esses estão associados ao início súbito de esotropia em adultos e crianças. No final, o espasmo acomodativo está associado ao nistagmo marcado por movimentos oculares rápidos, conjugados, horizontais, verticais, pendulares e circulares. Um espectro clínico reflete a condição de espasmo do reflexo próximo. Dores de cabeça, visão dupla intermitente, mudança miópica significativa durante os períodos de convergência e miose são sintomas típicos. Vários relatos de casos descrevem a relação entre espasmo acomodativo e estresse emocional ou fisiológico, trauma ocular e lesões cerebrais. Além disso, outros estudos encontraram uma ligação entre espasmos acomodativos e condições neurológicas, como disfunção labiríntica, encefalopatia tóxica, traumatismo craniano e tumores cerebelares.

Clínica

As manifestações mais prevalentes do espasmo acomodativo são visão prejudicada para longe e para perto, dores de cabeça frontais e sensibilidade à luz ou brilho, fadiga ocular durante o trabalho próximo, desconforto ocular e visão dupla. Variações na acomodação têm sido responsáveis por variações na acuidade visual à distância, no reflexo retinoscópico e no tamanho da pupila. Exotropia, exoforia e esotropia súbita frequentemente resultam em visão turva para longe e para perto em ambos os olhos. A pseudomiopia ocorre quando um erro refrativo cicloplégico é menor que a refração manifesta. A refração estática não pode atenuar o excesso de energia negativa necessária para relaxar a acomodação à distância. A refração cicloplégica é necessária.

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Avaliação e diagnóstico

O espasmo acomodativo é um estado involuntário de acomodação que aproxima o ponto focal primário do olho. A refração manifesta precisa com base na retinoscopia sugere estimar a menor potência negativa da lente que resulta na maior acuidade visual. Indicadores experimentais de espasmo acomodativo incluem um alto poder negativo na refração manifesta e um poder positivo de zero ou menos na refração cicloplégica.

A diferença entre refração manifesta e cicloplégica depende do estado refrativo normal. Exames oculares adicionais incluem reflexo pupilar constrito e movimento extraocular para detectar episódios de esotropia e exotropia.

Tratamento

Inicialmente, tenta-se relaxar as acomodações e eliminar todos os sintomas relacionados a pseudomiopia. Se as técnicas de relaxamento cicloplégico forem ineficazes, óculos de grau podem ser prescritos e, se isso falhar, outras técnicas devem ser consideradas. Em relação ao mau desempenho da modificação cicloplégica, McMurray et al.  descreveu pela primeira vez a remoção do cristalino e implantação das lentes fácicas para aliviar o espasmo de acomodação.  No entanto, tratamentos menos invasivos, como agentes cicloplégicos, bifocais para trabalho próximo, prescrição de refração manifesta, refração cicloplégica para distância, prismas de base e terapia visual são recomendados para aliviar a acomodação e melhorar a vergência fusional.

A refração cicloplégica e o método modificado fogging desempenham um papel crucial no diagnóstico do espasmo de acomodação. Deve haver um protocolo específico para o manejo do espasmo de acomodação. Colírios contendo agentes cicloplégicos são os métodos de tratamento mais frequentemente revisados.

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